06-2高額介護（予防）サービス費の支給申請（公金受取口座利用専用）

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される｢高額介護（予防）サービス費｣の申請を受け付けています。

手続期限

該当する人に、市からお知らせの通知と申請書を郵送します。サービス利用月の翌月から２年以内に手続きをお願いします。

手続書類（様式）

高額介護（予防）サービス費支給申請書

手続に必要な添付書類

※対象者以外が申請及び振込先となる場合に添付してください。（対象者の押印が必要です。）
※電子申請の場合は、記入・押印済みの委任状について、スキャナーで読み込んだPDFデータファイル又はスマートフォンのカメラ機能で撮影した画像データを添付してください。（文字等が不鮮明な場合等は本課からご連絡する場合があります。）
※窓口申請の場合は、記入・押印済みの委任状（原本）を添付してください。

※対象者ご本人が死亡し、相続人（相続人代表者）が申請する場合に添付してください。（相続人の押印が必要です。）
※電子申請の場合は、記入・押印済みの申立書について、スキャナーで読み込んだPDFデータファイル又はスマートフォンのカメラ機能で撮影した画像データを添付してください。（文字等が不鮮明な場合等は本課からご連絡する場合があります。）
※窓口申請の場合は、記入・押印済みの申立書（原本）を添付してください。

上記以外の書類を提出する必要がある場合に添付してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
代理人が申請する場合は、代理権の確認に必要な書類（詳しくは、「介護保険関係の申請時の確認書類について」をご覧ください。）相続人、成年後見人が申請する場合は、相続権等を証明する書類

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　高齢介護課（市役所２階17番窓口）
午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）
　〒250-8555　小田原市荻窪300番地　小田原市役所　高齢介護課

関連リンク

高額介護（介護予防）サービス費

https://www.city.odawara.kanagawa.jp/field/welfare/nursing/hutan-keigen/kougakukaigo.html

介護保険関係の申請時の確認書類について

https://www.city.odawara.kanagawa.jp/global-image/units/250637/1-20160226155145.pdf

所管部署

小田原市福祉健康部高齢介護課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の４、第97条の２