介護保険負担限度額認定申請

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費（滞在費）と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類（様式）

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。
　通帳は、本人・配偶者ともお持ちになっているすべての口座の写しを添付してください。名義人等が載っているページと最終残高が載っているページの写しが必要です。最終残高の日付は、申請日の直近２ケ月以内であることが必要です（長期間出入り金がない場合は直近のものを添付し、写しの空いているところに「これ以降、出入り金なし」と記入してください）。定期預金をお持ちの場合は、定期預金額が分かるページの写しを添付してください。有価証券等をお持ちの場合は、評価額がわかる書類の写しを添付してください。（不動産、自動車、家財、生命保険等は対象外））

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

法定代理人等による申請として申請者になる場合は、本人と代理者個人との関係が証明できるもの等の代理権の確認に必要な書類（例：登記事項証明書など）が必要です。（不足している場合は受付できません。）

手続に必要な持ちもの

・申請者のご本人確認書類：介護保険被保険者証（原本）、身分証明書、代理権の分かるもの等
・マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等：マイナンバーカード等
・添付書類各種

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　勝央町役場健康福祉部（勝央町総合保健福祉センター1階受付）
　午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

関連リンク

詳しくはこちら

勝央町ホームページ

所管部署

勝央町健康福祉部

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の６、第97条の４