岡山県勝央町

高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須

受付開始日

2023/04/01

制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方(初回のみ申請必要)。
  • 対象の方には市から通知を郵送しています。
手続を行う人
被保険者ご本人または代理人
本フォームでは、被保険者以外の者が申請書類の提出を代行する場合(使者)は、申請できません。持参または郵送での申請となります。
(法定代理人等による申請として申請者になる場合は、本人と代理者個人との関係が証明できるもの等の代理権の確認に必要な書類(例:登記事項証明書(写し)など)が必要です。(不足している場合は受付できません。))

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。

手続期限

町からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する方には、町から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●委任状(被保険者以外の口座を指定する場合)

別途原本の提出が必要

本人以外の家族等の口座を指定する場合、提出が必要です。

●介護保険料・介護給付費等還付金(清算)連絡票及び請求書(被保険者がお亡くなりの場合)

別途原本の提出が必要

被保険者がお亡くなりの場合で、提出が必要です。
(死亡手続きの際に提出されている場合は不要)

●代理権の確認に必要な書類(法定代理人等による申請の場合)

法定代理人等による申請として申請者になる場合は、本人と代理者個人との関係が証明できるもの等の代理権の確認に必要な書類(例:登記事項証明書など)が必要です。(不足している場合は受付できません。)

手続に必要な持ちもの

・申請者のご本人確認書類:介護保険被保険者証(原本)、身分証明書、代理権の分かるもの等
・マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等:マイナンバーカード等
・添付書類各種

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 勝央町役場健康福祉部(勝央町総合保健福祉センター1階受付)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら

勝央町ホームページ

所管部署

勝央町健康福祉部

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

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