北海道当別町

居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する人
手続を行う人
対象者本人
※本人が申請できない場合は、指定居宅介護支援事業者、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

介護保険の要介護・要支援認定を受けている人が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画または介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所と契約した時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時

手続書類(様式)

居宅(介護予防)サービス計画作成依頼(変更)届出書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

別途原本の提出が必要

お持ちの介護保険被保険者証は速やかに郵送でご提出願います。

手続に必要な持ちもの

申請者の本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 福祉部介護課介護保険係
 〒061-0234
 北海道石狩郡当別町西町32番地2 当別町総合保健福祉センター ゆとろ
 午前8時45分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

介護保険制度についてはこちら

要介護認定について  5ケアプラン(サービス計画等)の作成

所管部署

福祉部介護課介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条の2

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