概要
介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。
手続期限
申請書がお手元に届いてから2年以内(期限を過ぎると時効となり、払い戻しを受けることができなくなります)
手続書類(様式)
高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
手続に必要な添付書類
●口座振替依頼書
別途原本の提出が必要
2回目以降の申請を省略するための、振込先の口座をご登録いただく書類です。申請日時点で、被保険者本人がすでにお亡くなりの場合は、「口座振替依頼書(本人死亡)」の様式をご利用ください。
●申立書
- 正式名称
- 介護保険から支給される給付金の受領に関する申立書
別途原本の提出が必要
申請日時点で、対象者ご本人がすでにお亡くなりの場合に必要です。遺言等により相続権を有さない人が手続きを行う場合、遺言書等その事実を証明する書類の提示が必要となります。
手続に必要な持ちもの
・申請者の本人確認書類(代理人が申請する場合、代理権を確認できる書類)
・被保険者のマイナンバー(個人番号)を確認できるもの
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒361-8601
行田市本丸2番5号
行田市高齢者福祉課介護保険グループ
<受付時間>
月曜から金曜日:午前8時30分から午後5時まで(祝祭日、年末年始を除く)
日曜日:午前8時30分から正午まで
所管部署
健康福祉部高齢者福祉課介護保険グループ
根拠法律・条例等
ログインが必要な手続が選択されています。申請を行う際は、以下のボタンよりログイン後に申請を継続してください。
なお、ログイン済みの場合でも画面の再表示を行うと未ログイン状態に戻るため、
その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。
公金受取口座が確認できません。
翌日以降にマイナポータルトップページ上部よりログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村:埼玉県行田市
手続 :高額介護(予防)サービス費の支給申請
公金受取口座が登録されていない場合は電子申請ができません。
このページを閉じて、マイナポータルトップページ中段の「公金受取口座の登録・変更」から公金受取口座を登録してください。
本手続を申請する際は、マイナポータルの「申請状況照会一覧」にて「口座情報の登録」が「完了」となっていることを必ず確認してください。
公金受取口座を変更する場合はこのページを閉じて、マイナポータルトップページ中段の「公金受取口座の登録・変更」から公金受取口座を変更してください。
本手続を申請する際は、マイナポータルの「申請状況照会一覧」にて「口座情報の変更」が「完了」となっていることを必ず確認してください。