概要
介護保険の認定を受けている人が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。
※申請書については、押印した原本が必要となりますので、 お手数ですが、郵送又は窓口にて原本をご提出ください。
手続期限
購入後すみやかに申請してください。
手続書類(様式)
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書
手続に必要な添付書類
●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
- 正式名称
- 当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須
特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、被保険者あての領収書が必要です。
●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット等
- 正式名称
- 当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット等
必須
購入した福祉用具のパンフレット等福祉用具の概要を記載した書面
(浴室内すのこを購入した場合は、設置後の写真の添付も必要です)
●介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給に係る受領委任払に関する同意書
- 正式名称
- 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給に係る受領委任払に関する同意書
事業所への受領委任払いを希望する場合は必要です。
●介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費受領委任用委任状
- 正式名称
- 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費受領委任用委任状
事業所への受領委任払いを希望する場合は必要です。
●介護保険福祉用具費に係る福祉用具購入費用額明細書兼確認書
- 正式名称
- 介護保険福祉用具費に係る福祉用具購入費用額明細書兼確認書
事業所への受領委任払いを希望する場合は必要です。
手続に必要な持ちもの
居宅サービス計画(介護予防サービス計画)又は特定(介護予防)福祉用具販売計画
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
介護保険課(市役所1階)
庄和総合支所(春日部市金崎839番地1)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)
関連リンク
詳しくはこちら 春日部市公式ホームページ
介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(受領委任払い用)
所管部署
春日部市健康保険部介護保険課
根拠法律・条例等
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市区町村:埼玉県春日部市
手続 :介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請
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