居宅介護（介護予防）住宅改修費の支給申請（住宅改修前）

概要

介護保険の認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。
※工事着手前に申請が必要です。承認前に工事に着手した場合は、対象外となりますのでご留意ください。
※本フォームで申請される場合は、申請に必要な書類を郵送で提出してください。
※本フォームでは、被保険者以外の者が申請書類を代行する場合は、申請できません。受託改修工事業者等からの提出代行申請は、持参または郵送での申請となります。

手続期限

申請後、1週間程度の審査期間を頂戴します。承認前に工事着手をした場合は、対象外となりますので、余裕を持った申請をお願いします。

手続書類（様式）

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書

手続に必要な添付書類

担当するケアマネージャー、地域包括支援センターが作成します。
担当ケアマネージャーがいない場合は、地域包括支援センターや居宅介護支援事業所に相談してください。
理学療法士、作業療法士、福祉住環境コーディネーター、増改築相談員などに作成を依頼することもできます。

申請者名、施工業者名が記載されており、改修箇所ごとに工事明細（部品名称、仕様）が確認できるもの。
※郵送してください。

平面図に改修箇所を示したもの。
※郵送してください。

工事着手前の状況を確認できる日付入り写真。
※郵送してください。

申請者と振込口座名義人が違う場合には、居宅介護（介護予防）福祉用具購入費の受給を口座名義人に委任するための委任状が必要です。
申請者と委任者が違う場合は、委任状を作成の上郵送してください。

※受領委任払い（申請者は、工事完了後、自己負担分のみ施工業者に支払い、住宅改修費を施工業者に保険者が直接支払う方法）の場合は、対象要件がありますので事前にお問い合わせください。
※必要に応じて郵送してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等

手続方法

＜窓口の場合＞
　高齢福祉課（千曲市役所１階）
　午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

＜郵送の場合＞
　〒387-8511
　千曲市杭瀬下二丁目１番地
　千曲市役所　高齢福祉課　介護保険係

関連リンク

住宅改修の手続きについて、詳しくはこちら

介護サービスを利用した場合

所管部署

健康福祉部高齢福祉課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第75条、第94条