群馬県桐生市

介護保険負担割合証・被保険者証等の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須

受付開始日

2023/03/20

制度
介護保険
対象
  • 介護保険負担割合証・被保険者証を紛失・破損等してお手元にない方
手続を行う人
・本人
・家族
・代理人(地域包括支援センター、居宅介護支援事業者等)

概要

紛失・破損等した介護保険負担割合証・介護保険被保険者証等の再交付申請を受け付けています。
申請受理後、本人の住所へ郵送いたします。

※窓口(本庁・各支所)で受け取りを希望する場合
・本人、家族からの申請に限ります
・申請後に健康長寿課(0277-46-1111)へ必ずお電話ください

手続書類(様式)

介護保険負担割合証・被保険者証等再交付申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証

紛失によりお手元にない場合は不要です。
破損・汚損の場合は、原本を健康長寿課まで郵送してください。

●委任状

正式名称
委任状

代理人申請の場合は必要です。
委任状をダウンロードし記入した上で、画像ファイルを添付してください。
別世帯の家族の場合は、委任状または本人確認書類が必要です。
(本人確認書類例)マイナンバーカード、運転免許証、パスポート、医療保険証、年金手帳 等
 ※顔写真付きでないものは2点添付してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

●ぴったりサービスで申請
郵送受取の場合は必要ありません。
※窓口(本庁・各支所)での受け取りを希望する場合は、申請後に健康長寿課(0277-46-1111)へ必ずお電話ください。
その際必要な持ちもの等についてはご案内いたします。
●窓口または郵送で申請
窓口で申請する場合、下記の書類をご提示してください。
郵送で申請する場合、下記の書類のコピーを同封してください。
・再発行を希望する被保険者本人のマイナンバー(個人番号)がわかるもの
・手続きをする方の本人確認ができるもの
・委任状または医療の保険証(※代理人が申請する場合のみ)

手続方法

<窓口または郵送の場合の提出先>
・健康長寿課(市役所1階8番窓口)
・各支所市民生活課
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

桐生市ホームページ

https://www.city.kiryu.lg.jp/koureisha/hoken/index.html

所管部署

保健福祉部健康長寿課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第27条

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