熊本県菊陽町

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。
手続を行う人
ケアマネージャー

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険法施行規則第71条第1項(第90条第1項)に定める申請書

手続に必要な添付書類

●理由書

正式名称
理由書
必須

福祉用具を必要とする理由書の記載をお願いします。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●見積書

正式名称
見積書/カタログ
必須

見積書及び購入を希望する商品のカタログの添付をお願いします。

●ケアプラン

正式名称
ケアプラン
必須

ケアプランの添付をお願いします。

●給付確認書

正式名称
給付確認書
必須

過去の給付歴の確認のため、給付確認書の添付をお願いします。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●チェック表

正式名称
福祉用具購入事前協議チェック表
必須

必要書類を確認の上、ご提出をお願いします。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

居宅サービス計画(介護予防サービス計画)又は特定(介護予防)福祉用具販売計画
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 介護保険課(菊陽町役場2階)
 〒869-1192 熊本県菊池郡菊陽町大字久保田2800番地
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

菊陽町介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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