熊本県山都町

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険施設を利用しており、世帯全員が住民税非課税かつ預貯金等が定められた上限額を超えない方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。
提出する通帳の写しに関しては、存命の配偶者のものを含むお持ちの通帳すべてを提出していただきます。
※直近2ヵ月の預金の状況が確認できるよう、金融機関にて記帳したものを提出してください。総合口座通帳に関しては、定期預金のご利用がない場合でも、利用がないことの証明として写しが必要となります。年金振込口座の通帳については、直近の年金振込が記載されているページも添付してください。

●預貯金調査に関する同意書

必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●市町村民税証明書

配偶者が山都町以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

●年金証書、年金振込通知書等の写し

預貯金通帳等の写しに年金振込の記載がある場合は不要です。

手続に必要な持ちもの

申請者ご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口で申請の場合>
 山都町役場 福祉課 介護保険係
 午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)
<郵送で申請の場合>
 〒861-3592
 熊本県上益城郡山都町浜町6番地
 山都町役場 福祉課 介護保険係

関連リンク

介護保険に関する手続きについては、こちらをご覧ください。

山都町ホームページ「介護」

所管部署

福祉課介護保険係 TEL 0967-72-1229
清和支所住民福祉係 TEL 0967-82-2112
蘇陽支所住民福祉係 TEL 0967-83-1112

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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