島根県大田市

【島根県大田市】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険施設等を利用中または利用する予定がある方のうち、配偶者及び世帯全員が市民税非課税であり、かつ預貯金等が基準額以下の方 
  • ※詳細は、大田市介護保険課ホームページ等で確認いただけます。
手続を行う人
原則、対象者ご本人、または成年後見人等(登記事項証明書及び本人確認者書類の添付が必要です)

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書
 介護保険負担限度額認定申請書(PDFファイル)
 介護保険負担限度額認定申請書記入例(PDFファイル )

手続に必要な添付書類

●対象者ご本人及び配偶者の預金通帳等写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。 預貯金については、通帳等の口座名義人及び口座番号を確認できるページ、最終残高を確認できるページ(最終記帳が2カ月以内のもの)、定期預金を確認できるページを添付してください。預貯金以外の資産を所有している場合には、その額が確認できる書類を添付してください。

正式名称
対象者ご本人及び配偶者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、対象者ご本人及び配偶者の資産がわかるものの提出が必要です。

●【成年後見人等申請時必要書類】登記事項証明書等

正式名称
【成年後見人等申請時必要書類】登記事項証明書等

成年後見人等が申請される場合は、登記事項証明書等の添付が必要です。

●【成年後見人等申請時必要書類】成年後見人等の本人確認書類

正式名称
【成年後見人等申請時必要書類】成年後見人等の本人確認書類

成年後見人等が申請される場合は、成年後見人等の本人確認を行うために確認書類(顔写真あり本人確認書類の場合は1点又は、顔写真なし本人確認書類の場合は2点)の提出が必要です。

手続に必要な持ちもの

預貯金等の資産が確認できる書類
成年後見人等が手続をされる場合は、登記事項証明書及び成年後見人等の本人確認書類

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 介護保険課(大田市役所1階)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 大田市WEBページ

大田市介護保険課ホームページ

所管部署

大田市介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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