【山形県米沢市】介護保険負担限度額認定申請

概要

介護保険施設（特別養護老人ホーム・介護老人保健施設・介護医療院等）の施設サービスやショートステイを利用する際の居住費（滞在費）と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類（様式）

介護保険負担限度額認定申請書
　介護保険負担限度額認定申請書（PDFファイル）
　介護保険負担限度額認定申請書記入例（PDFファイル ）

手続に必要な添付書類

介護保険負担限度額認定の対象要件を確認するため、介護保険被保険者および配偶者（内縁関係含む）の資産がわかるものの提出が必要です。
預金通帳（複数の銀行の通帳をお持ちの場合は全て）につきましては、以下のページの写しが必要です。
・銀行名・支店名・口座番号・口座名義人が分かるページ
・過去２か月以内に記帳した最終残高のページ
・直近の年金振込の記載があるページ
・定期・定額・貯蓄・積立等の残高のページ

介護保険被保険者の資産調査を行うことについて本人、配偶者（内縁関係含む）、本人と同一世帯員の同意書の提出が必要です。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
　高齢福祉課（市役所１階１６番窓口）
　〒992-8501　米沢市金池五丁目2番25号
午前8時30分から午後5時15分まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

関連リンク

介護保険制度について詳しくはこちら

米沢市の介護保険制度のページ

所管部署

健康福祉部高齢福祉課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の６、第97条の４