福島県福島市

子ども・重度・ひとり親医療費助成 【地方税関係情報取得に関する同意書】

  • オンライン申請
  • 電子署名必須

受付開始日

2023/02/01

制度
子ども医療費助成制度
対象
  • 受給資格者及び被保険者のうち本市で課税情報が確認できないかた
手続を行う人
本人 (代理申請不可)

概要

本人の同意により、マイナンバーを利用した市区町村間の税情報の連携を行うことができます。(所得課税証明書等の提出を省略できます)

なお、従来通り所得課税証明書等の写しをご提出いただくことも可能です。
必要年度はお問合せください。また、次年度以降もご提出をお願いすることとなりますのでご了承ください。

※所得課税証明書等…所得・控除内訳・市県民税の課税・非課税のわかるもの

手続書類(様式)

地方税関係情報取得に関する同意書(医療費助成関係)

手続に必要な添付書類

●地方税関係情報取得に関する同意書(医療費助成関係) ※オンライン申請する方は添付不要

署名用電子証明書の付与ができない場合は窓口または郵送でご提出ください。

郵送先 960-8601 福島市役所 共生社会推進課宛 ※本人確認書類の写しを同封

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●委任状 ※オンライン申請する方は添付不要

別世帯の代理人に提出を依頼する場合は、委任状が必要です。

窓口へ委任状及び代理人の本人確認書類を持参してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

本人確認書類、代理人の場合は委任状

手続方法

・窓口(共生社会推進課または各支所)
・オンライン申請
・郵送【〒960-8601 福島市五老内町3番1号 福島市役所 共生社会推進課宛】
※不足書類がないよう十分お確かめください。
※不着や遅延等が発生した場合の不利益については、責任を負いかねますのでご了承ください。ご心配な方は郵送物の追跡記録を確認できる特定記録郵便または書留などをご利用ください。

関連リンク

本人確認書類についてはこちら

本人確認書類

所管部署

健康福祉部 共生社会推進課 医療助成係

根拠法律・条例等

  • 福島市子ども医療費の助成に関する条例施行規則第3条
  • 福島市重度心身障がい者医療費の助成に関する条例施行規則第3条
  • 福島市ひとり親家庭医療費の助成に関する条例施行規則第3条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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