青森県横浜町

【青森県横浜町】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 上記の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす人
手続を行う人
対象者ご本人、代理で申請する人(代理人)
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

必須 別途原本の提出が必要

介護保険被保険者証の提出が必要です。

●対象者ご本人及び配偶者の預金通帳等写し ※預金通帳を複数お持ちの方は、すべての通帳の写し

必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、対象者ご本人及び配偶者の預金通帳の写しの提出が必要です。

●預貯金調査に関する同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類(運転免許証、マイナンバーカード、パスポート等)
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 横浜町役場 福祉課
 横浜町菜の花にこにこセンター(〒039-4134 青森県上北郡横浜町字林ノ脇79-82)
 午前8時15分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)
 0175-73-7734

関連リンク

詳しくはこちら

横浜町役場HP

所管部署

横浜町役場 福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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