栃木県上三川町

【栃木県上三川町】高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた人
  • ※対象になる人には町から申請書を送付しています。
手続を行う人
被保険者本人

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。
※総合事業を含む

手続期限

町が申請勧奨通知を送ってから2年以内
※総合事業サービスについては5年以内

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書

手続に必要な添付書類

●登記事項証明書の写し等

法定代理人の方が申請する場合は写しの添付をお願いします。

●委任状

振込口座の名義人が被保険者と異なる場合は、委任状の添付が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 健康福祉課介護保険係
 (上三川町しらさぎ1丁目1番地)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

健康福祉課介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

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