栃木県上三川町

【栃木県上三川町】居宅介護(介護予防)住宅改修費の支給申請(住宅改修前)【償還払い】

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者で、手すりの取付等の厚生労働大臣が定める種類の住宅改修を行おうとする人。
  • ※本フォームでは受領委任払いの申請はできません。
  • 【対象工事】
  • 1 手すりの取付け
  • 2 段差の解消
  • 3 滑りの防止及び移動の円滑化等のための床又は通路面の材料の変更
  • 4 引き戸等への扉の取替え
  • 5 洋式便器等への便器の取替え
  • 6 その他1~5に付帯して必要となる住宅改修
  • ※保険給付を受けるには、工事前に町の審査と承認が必要になります。
手続を行う人
被保険者本人

概要

介護保険の認定を受けている人が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険住宅改修費支給申請(改修前)

手続に必要な添付書類

●住宅所有者の承諾書

正式名称
住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類

住宅改修を行おうとする被保険者と住宅の所有者が別の場合は、住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●住宅改修が必要な理由書

必須

ケアマネジャー等が作成した、住宅改修の工事内容や工事が必要な理由を記載した書類を添付してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●見積書・工事内訳書

必須

工事の総額が記載された見積書および工事種別ごとに内訳が明記された書類の添付が必要です。

●平面図

必須

住宅改修で工事する箇所が分かる平面図を添付してください。平面図で工事箇所とその内容が分かるように記載してください。

●工事前の写真

必須

住宅改修で工事する箇所が分かる写真の添付が必要です。工事する箇所の全容や段差の高さ等工事前の状態が分かるもので、写真撮影日が分かるようにしてください。

●登記事項証明書の写し等

法定代理人の方が申請する場合は写しの添付をお願いします。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
住宅改修が必要な理由書
見積書・工事内訳書
平面図
工事前の写真
住宅所有者の承諾書(住宅改修を行おうとする被保険者と住宅所有者が別の場合)

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 健康福祉課介護保険係
 (上三川町しらさぎ1丁目1番地)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 上三川町WEBページ

https://www.town.kaminokawa.lg.jp/0112/info-0000001917-0.html

所管部署

健康福祉課介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第75条、第94条

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