福岡県芦屋町

介護保険負担割合証の再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険負担割合証を紛失・破損等した人
手続を行う人
対象者ご本人または代理人

概要

紛失・破損等した介護保険負担割合証の再交付申請を受け付けています。

手続書類(様式)

【オンライン申請の場合 ○は添付書類】
◇介護保険 負担割合証・被保険者証等再交付申請書
(オンライン申請による入力:このページ下の「申請する」をクリックして次に進んでください。)
○介護保険負担割合証の原本(下記<窓口または郵送の場合の提出先>へ郵送してください。紛失の場合は不要です。)

【窓口または郵送にて申請の場合 ●は添付書類】
関連リンクURLより様式をダウンロードしてください
◆介護保険 被保険者証等再交付申請書
●介護保険負担割合証の原本(紛失の場合は不要です。)

手続に必要な添付書類

●負担割合証

正式名称
負担割合証
別途原本の提出が必要

紛失した場合、提出は不要です。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 福岡県介護保険広域連合 遠賀支部 給付係
 〒811-4392 遠賀郡遠賀町大字今古賀513 遠賀町役場横車庫棟2F
 午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 福岡県介護保険広域連合WEBページ

その他の申請・届出について

所管部署

福岡県介護保険広域連合遠賀支部 給付係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第28条の2

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