宮城県富谷市

【宮城県富谷市】居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 事前相談において承認を受け、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入した要介護(要支援)認定者。
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合の申請を受け付けています。
なお、支給申請にあたっては購入前の相談が必要になります。福祉用具の購入を検討されている方は、こちらのフォームで申請する前に、お電話等でご連絡ください。

こちらのフォームで申請してから、データの受理までに時間を要する場合があります。
申請状況等を確認いただく場合は、お時間をあけてお問い合わせください。

手続書類(様式)

介護保険法施行規則第71条第1項(第90条第1項)に定める申請書

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

正式名称
当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須 別途原本の提出が必要

特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

●委任状

正式名称
委任状

被保険者以外の口座に購入費の振込を希望する場合に提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

本人確認書類、マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等、福祉用具の購入に係る領収書、委任状(必要に応じて)

手続方法

① 本フォームから申請(添付書類は別途郵送提出)。
② 本フォームで申請書を作成し、必要書類を添えて窓口に提出。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒981-3392 宮城県富谷市富谷坂松田30番地 富谷市役所 長寿福祉課(市役所1階)
午前8時30分から午後5時30分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

富谷市役所保健福祉部長寿福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

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