宮城県塩竈市

居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する要介護(要支援)認定をお持ちの方
手続を行う人
対象者ご本人または代理人(家族、ケアマネージャー等)の方
※代理人の方が申請を行う場合は、あらかじめマイナポータルで代理人登録を行ってください。

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時

手続書類(様式)

居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証
必須 別途原本の提出が必要

届出された内容を介護保険被保険者証へ記載する必要があるため、介護保険被保険者証の提出が必要です。紛失・損壊している場合は介護保険被保険者証再交付申請書の画像またはPDFを添付してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

<オンライン申請>
 本フォーム

<窓口または郵送での申請>
 〒985-0052 塩竈市本町1番1号
 福祉子ども未来部高齢福祉課介護保険係(壱番館庁舎1階)

所管部署

塩竈市福祉子ども未来部高齢福祉課介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条の2

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