山梨県昭和町

高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。

手続期限

町からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する方には、町から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書

必須

町からお送りした申請書を、何も記載しないで添付してください。

●委任状

対象者本人のご家族に申請を代行してもらう際は、ご本人の委任状の提出が必要となります。
また、振込希望口座を本人以外のご家族の口座を指定する場合も、委任状の提出が必要です。
(ご家族以外の業者等の口座は不可)
※法定代理人の場合は、委任状の添付は必要ありませんが、資格を証明する書類(登記事項証明書等)の添付が必要となります。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
振込口座が申請人以外の場合の委任状
相続人、成年後見人が申請する場合、相続権等を証明する書類

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 福祉介護課介護保険係(総合会館1階)
 昭和町役場(〒409-3880 昭和町押越542-2)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

昭和町福祉介護課介護保険係

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