高額介護（予防）サービス費の支給申請【大仙市】

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される｢高額介護（予防）サービス費｣の申請を受け付けています。

■本システム上では申請様式に「市町村長 殿」と表記されますが、「大曲仙北広域市町村圏組合管理者 殿」に読み替えし受付手続きを行います。予めご了承ください。

手続に必要な添付書類

居宅サービス費等、介護保険被保険者が負担したことが分かる書類の提出が必要です。

高額介護サービス費の所得段階の確認のため、介護保険被保険者の所得がわかるものの提出が必要です。

手続に必要な持ちもの

＜窓口でお手続きいただく場合＞

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等
振込口座が申請人以外の場合の委任状
相続人、成年後見人が申請する場合、相続権等を証明する書類

手続方法

本フォーム、もしくは窓口または郵送でお手続きください。

＜窓口＞
大曲仙北広域市町村圏組合　介護保険事務所（大仙市高梨字田茂木１０ 大仙市役所仙北支所３階）
大仙市役所本庁　高齢者包括支援センター（大仙市大曲花園町１－１）
神岡支所 市民サービス課（大仙市神宮寺字蓮沼１６－３）
西仙北支所 市民サービス課（大仙市刈和野字本町５）
中仙支所 市民サービス課（大仙市北長野字茶畑１４１）
協和支所 市民サービス課（大仙市協和境字野田４）
南外支所 市民サービス課（大仙市南外字下袋２１８）
仙北支所 市民サービス課（大仙市高梨字田茂木１０）
太田支所 市民サービス課（大仙市太田町太田字新田田尻３－４）

＜郵送＞
大曲仙北広域市町村圏組合 介護保険事務所（〒014-0805 大仙市高梨字田茂木１０ 大仙市役所仙北支所３階）

関連リンク

詳しくはこちら

大曲仙北広域市町村圏組合 介護保険事務所

窓口・郵送等での手続き様式のダウンロードはこちらから

大曲仙北広域市町村圏組合 介護保険事務所　様式集

所管部署

大曲仙北広域市町村圏組合 介護保険事務所 ℡.0187-86-3911
大仙市役所 健康福祉部 高齢者包括支援センター ℡.0187-63-1111

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の４、第97条の２