東京都中野区

【東京都中野区】住宅改修 事前申請

居宅介護(介護予防)住宅改修費の支給申請(住宅改修前)

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  •  居宅要介護(要支援)被保険者が、手すりの取付けその他の厚生労働大臣が定める種類の住宅改修を行ったときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)住宅改修費を支給します。
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。

対象工事の費用のうち20万円までが申請の対象となります、事後申請の後、所得に応じて9割~7割分を支給します。

※ 介護支援専門員(ケアマネジャー)との相談なく施工された改修については対象外になります、契約前に必ず担当ケアマネージャーにご相談いただくようお願いします。
※ 改修費が支給できるのは被保険者が住民登録している居宅(施設は対象外)住所で行った改修に限ります。
※ 初回申請時に限度額まで残額がある場合は、次回の改修で残額を上限として申請ができます。
20230328v8

手続期限

住宅改修実施前に事前申請の承諾があることが必要です。(承諾前に着工した工事については支給できません)
※お急ぎの方は郵送ではなく、窓口まで直接ご持参ください。

手続書類(様式)

【添付(本申請後中野区へ提出していただく)書類】
①見積書
②理由書
③写真(改修前)
④図面
⑤請求兼支払金口座振替依頼書
⑥住宅改修承諾書

手続に必要な添付書類

●①見積書 (本フォームへの添付は不要です)

正式名称
工事見積書
別途原本の提出が必要

※あて名は被保険者の氏名(フルネーム)を記載 。苗字のみの記載は不可
※工事内容ごとに部材費、施工費、諸経費等を適切に区分してください。「○○工事一式」等は認められません。
※部材はメーカー名、型番、定価を記入してください。使用しない分の部材を計上することはできません。(× 1mの手すりをつけるのに4m分の料金を計上する等)
※ご自身または家族(工務店勤務者含む)が作業される場合は材料費のみ計上してください

●②理由書 (本フォームへの添付は不要です)

正式名称
住宅改修が必要な理由書
別途原本の提出が必要

※ケアマネジャーが記入してください。ケアマネジャーがいない場合は福祉住環境コーディネータ(2級以上)が記入した場合も対象です。
※理由書に必要性の記載の無い工事については、対象工事であっても支給対象になりません。
※ケアマネジャーは複数の事業者から見積りを取るよう、利用者様に説明が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●③写真(改修前) (本フォームへの添付は不要です)

正式名称
改修前の状態の分かる工事箇所ごとの写真で撮影日が入っているもの
別途原本の提出が必要

※A4サイズの台紙に張り付け、被保険者の氏名を余白に記入してください。
※カメラに日付機能がない場合には黒板や紙等に日付を記入し、工事箇所に置いて写真撮影をしてください。
※ 日付はカメラ自体の機能か、紙・ボード等に日付を記載したものを写しこむ方法を取ること。
(画像の改竄が認められた場合、お支払いできない場合があります、ご注意ください)
※手すりは設置予定箇所を明示してください。

●④図面 (本フォームへの添付は不要です)

正式名称
改修前後の状態の分かる図面
別途原本の提出が必要

※被保険者の氏名を余白に記入してください

●⑤請求兼支払金口座振替依頼書 (本フォームへの添付は不要です)

正式名称
請求兼支払金口座振替依頼書
別途原本の提出が必要

中野区所定の請求・領収書及び口座振替依頼書類です、署名と押印が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●⑥住宅改修承諾書 (本フォームへの添付は不要です) ※ 所有者が本人(および配偶者)のみの場合は不要

正式名称
承諾書

(住宅改修を行った住宅の所有者が当該居宅要介護被保険者(要支援被保険者)および配偶者のみでない場合)当該住宅の所有者が当該住宅改修について承諾したことが確認できる書類の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォームでの申請後、窓口または郵送で、必要な添付書類等を提出してください。
提出書類の確認終了後「確認通知書」を送付します、受領するまで着工しないでお待ちください。

<窓口または郵送の場合の提出先>
〒164-8501 東京都中野区中野4丁目11−19 中野区役所
 介護保険課介護給付係(区役所3階4番窓口)
 午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 中野区WEBページ

介護保険住宅改修

所管部署

中野区地域支えあい推進部 介護保険課 介護給付係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第75条、第94条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

ページトップへ