東京都中野区

【東京都中野区】居宅サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護認定を受け、居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。
20230309v3

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証 (本フォームへの添付は不要です)

正式名称
介護保険被保険者証(ケアプラン事業所の記載がないまたは古いもの)
別途原本の提出が必要

手続方法

本フォームでの申請後、窓口または郵送で、必要な添付書類等を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒164-8501 東京都中野区中野4丁目11−19 中野区役所
 介護保険課介護給付係(区役所3階4番高齢者総合窓口)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

手書き用の書類や詳しくはこちら 中野区WEBページ

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

所管部署

中野区 介護保険課 介護給付係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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