東京都品川区

【東京都品川区】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 対象の介護保険施設(ショートステイを含む)を利用しており、以下の要件を満たす人
  • 1 本人および世帯全員が住民税非課税であること。
  • 2 配偶者がいる場合は、世帯が異なる場合であっても配偶者も住民税非課税であること。(配偶者に内縁関係の者も含みます。)
  • 3 本人および配偶者の預貯金等の金額が、該当する利用者負担段階の基準額以下であること。

概要

特別養護老人ホームや介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

随時申請を受け付けしています。
認定要件を満たしている場合、申請された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続に必要な添付書類

●本人および配偶者の「預金通帳等」が確認できるものの写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。

正式名称
本人および配偶者の「預金通帳等」が確認できるものの写し
必須

介護保険負担限度認定の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●預貯金調査に関する同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

●市町村民税証明書 ※配偶者が当該市町村以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

正式名称
市町村民税証明書

配偶者が品川区以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

●本人および申請者の方の身元確認ができる書類

正式名称
本人および申請者の方の身元確認ができる書類
必須

本人および申請者の方の身元確認ができる書類
・公的機関で発行された顔写真付きの書類が「ある」場合
1点で可   
例)運転免許証、住基カード、マイナンバーカード(表面)、障害者手帳等
・公的機関で発行された顔写真付きの書類が「ない」場合
いずれか2点
例)介護保険被保険者証、介護保険負担割合証、公的医療保険の被保険者証※、住基カード、年金手帳※、公共料金の領収書 等
 ※ 医療被保険者証・年金手帳の写しの際は、記号・番号等を黒ぬりください。

●成年被後見人の場合、登記事項証明書の写し

正式名称
成年被後見人の場合、登記事項証明書の写し

成年被後見人の場合、登記事項証明書の写しの添付が必要です。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 〒140-8715 東京都品川区広町2-1-36
 品川区 福祉部 高齢者福祉課 介護給付係 (区役所本庁舎3階) 
 午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

介護保険負担限度額認定申請手続きについて詳しくはこちら

介護保険施設を利用する方の負担軽減(負担限度額認定)

所管部署

品川区 福祉部 高齢者福祉課 介護給付係
電話:03-5742-6927
FAX:03-5742-6881

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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