東京都板橋区

【東京都板橋区】居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合の保険給付分の申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険福祉用具購入費支給申請書

手続に必要な添付書類

●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

正式名称
当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
別途原本の提出が必要

本フォームによるデータの添付のほか、別途領収書の原本(本人宛のもの)の提出が必要です。

●当該特定(介護予防)福祉用具の概要を記載した書面(パンフレットのコピー等)

正式名称
当該特定(介護予防)福祉用具の概要を記載した書面(パンフレットのコピー等)

●福祉用具サービス計画書(コピー)

正式名称
福祉用具サービス計画書(コピー)

手続に必要な持ちもの

窓口にてご申請される場合は、窓口にいらっしゃる方のご本人確認書類(運転免許証など)をご提示ください。

手続方法

本フォームまたは窓口で必要書類を提出してください。
<申請窓口>
 健康生きがい部介護保険課給付係(本庁北館2階14番窓口)
 おとしより保健福祉センター(前野町4丁目16番1号)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)
ただし、おとしより保健福祉センターは土曜日も可(午前9時から)

関連リンク

詳しくはこちら 板橋区WEBページ

福祉用具・住宅改修について

所管部署

板橋区役所健康生きがい部介護保険課給付係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第71条、第90条

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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