【愛知県安城市】介護保険負担限度額認定申請

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費（滞在費）と食費の負担額軽減の申請を受け付けています。

★この手続きは、預貯金等の写し等のほか、同意書も添付していただく必要があります。
★同意書は、別途、市役所ホームページからダウンロードしていただくことができます。
★ダウンロード後、印刷し、自署のうえ、同意書を電子化したものを添付する必要がありますので、あらかじめご了承の上、申請へお進みください。

手続期限

申請書が受理された日の属する月の1日にさかのぼって認定の有効期間が開始します。したがって、利用開始月を過ぎて申請が受理された場合、利用開始月から申請書受理月より前の利用分が適用されませんのでご注意ください。

手続書類（様式）

介護保険負担限度額認定申請書および同意書

手続に必要な添付書類

①特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかる資料の提出が必要です。配偶者がいる場合は、配偶者の分も必要です。別居や世帯分離している場合や事実上の婚姻関係にある場合も必要です。
②通帳は、「金融機関名・支店名・口座番号・口座名義人の分かる部分」、「申請日前直近２か月間の入出金および申請日時点の最終残高がわかる部分」と、「定期預金の有無がわかる部分（総合口座の場合）」の写しを提出してください。
③直近２か月で通帳繰り越しをされた場合は、切り替わり前後２冊分必要になります。
④複数口座をお持ちの場合は、すべての金融機関の通帳を添付ください。
⑤通帳の記帳は申請日の直近に行ってください。
⑥有価証券や投資信託、農協や信用金庫等に出資金等がある方は、最新の持ち分や単価等のわかるものが必要になります。
⑦写しが不鮮明の場合や資料が不足している時は、改めて資料を最新情報にしたうえで、再提出が必要になります。
⑧負債等がある場合は、借用証明書等内容がわかるものを添付してください。
⑨お持ちでないものについては添付不要です。
⑩必要書類が全て揃った日をもって、受理日となります。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で申請できます。
＜窓口または郵送の場合の提出先＞
〒４４６－８５０１　安城市桜町１８番２３号
高齢福祉課介護給付係（市役所北庁舎１階４７番窓口）
午前9時から午後4時まで　（土曜・日曜・祝日を除く）

関連リンク

詳しくはこちら

施設などを利用したときの費用

所管部署

高齢福祉課介護給付係

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4