愛知県安城市

【愛知県安城市】居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け居宅介護支援事業所等にケアプランの作成を依頼する方
  • 基本チェックリストを受け事業対象者となり、居宅介護支援事業所等にケアプランの作成を依頼する方
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに代行してもらうことができます。

概要

介護保険の認定を受けている方や事業対象者が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業所にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まったとき、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更するとき

手続書類(様式)

介護保険居宅介護サービス計画・介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書
介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

手続に必要な持ちもの

介護保険被保険者証

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で申請できます。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒446-8501 安城市桜町18番23号
高齢福祉課介護給付係(市役所北庁舎1階47番窓口)
午前9時から午後4時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら

介護保険居宅介護(介護予防)サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

所管部署

高齢福祉課介護給付係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条第2項

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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