介護保険住宅改修費の支給申請（事前協議）

概要

介護保険の認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。

手続書類（様式）

介護保険住宅改修費支給申請書（改修前）

手続に必要な添付書類

ケアマネジャーまたは地域包括支援センターの職員が作成したものを添付してください。

改修前と改修後の状況がわかるものを添付してください。

改修箇所それぞれの材料費・施工費が確認できるもので、介護保険支給対象の工事の税込合計額がわかるものを添付してください。

写真内に撮影日の入ったカラーのものを添付してください。

借家等で所有者が本人又は同居の親族以外の場合、添付してください。

該当する選択肢の□をクリックしてチェックを付け、添付してください。

代理人が申請する場合に、添付してください。
代理権が確認ができる書類が必要です。

代理人が申請する場合に、本人確認書類（申請する対象者）の写しを添付してください。
（１）　個人番号カード、運転免許書、運転経歴証明書、旅券、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、在留カード、特別永住者証明書等の顔写真のついた本人確認書類いずれか１点
（２） (1)がない場合は、健康保険証、預金通帳等、「氏名」及び「生年月日または住所」が記載された本人確認書類いずれか２点

手続方法

本フォームにて申請をしてください。

関連リンク

詳しくはこちら 知多北部広域連合ＷＥＢページ

介護保険居宅介護（予防）住宅改修費事前協議書

所管部署

知多市役所福祉子ども部長寿課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第75条、第94条