愛知県知多市

高額介護(介護予防)サービス費支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービス費や施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の限度を超えた方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。

手続期限

知多北部広域連合からお送りした高額介護(予防)サービス費支給申請書が届いてからお早めに手続きをしてください。手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(介護予防)サービス費に該当する人には、知多北部広域連合から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●委任状等

代理人が申請する場合や口座名義人が本人以外の場合に添付してください。
代理権が確認ができる書類が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

本フォームにて申請をしてください。

関連リンク

詳しくはこちら 知多北部広域連合WEBページ

介護保険高額介護(予防)サービス費等支給申請書

所管部署

知多市役所福祉子ども部長寿課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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