愛知県知多市

介護保険負担割合証再交付申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 負担割合証を破損、汚損、紛失した方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

負担割合証を破損、汚損、紛失したときに、負担割合証の再交付の申請を受け付けています。

手続書類(様式)

介護保険負担割合証・被保険者証等再交付申請書

手続に必要な添付書類

●委任状等

代理人が申請する場合に、添付してください。
代理権が確認ができる書類が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●本人確認書類

代理人が申請する場合に、本人確認書類(申請する対象者)の写しを添付してください。
(1) 個人番号カード、運転免許書、運転経歴証明書、旅券、身体障害者手帳、精神障害者保健福祉手帳、療育手帳、在留カード、特別永住者証明書等の顔写真のついた本人確認書類いずれか1点
(2) (1)がない場合は、健康保険証、預金通帳等、「氏名」及び「生年月日または住所」が記載された本人確認書類いずれか2点

手続方法

本フォームにて申請をしてください。

関連リンク

詳しくはこちら 知多北部広域連合WEBページ

介護保険被保険者証等再交付申請書

所管部署

知多市役所福祉子ども部長寿課

電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。

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