愛知県常滑市

【愛知県常滑市】居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受けている方で、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所から特定(介護予防)福祉用具を購入した方
手続を行う人
対象者ご本人または代理人

概要

要介護・要支援認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に支給される居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請を受け付けています。

手続期限

福祉用具購入の領収日から2年以内に申請してください。

手続書類(様式)

介護保険福祉用具購入費支給申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険福祉用具購入費支給申請書

必須 別途原本の提出が必要

特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。

●特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書

別途原本の提出が必要

●福祉用具のパンフレット・カタログ等の写し

必須

●居宅(介護予防)サービス計画書(第2表、第4表)

担当のケアマネジャーが決定していない場合やサービスの利用がない場合は、高齢者相談支援センター職員が作成した特定福祉用具販売の利用が必要な理由書。

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 高齢介護課(市役所2階3番窓口)
 午前9時00分から午後4時30分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

福祉部高齢介護課

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