愛知県碧南市

介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 課税状況および預貯金額が要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人(代行での手続きも可)

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護療養型医療施設、介護医療院を利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。 ※配偶者がいる方は、配偶者の預金通帳等の写しも同様に添付してください。

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。

●預貯金調査に関する同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●市町村民税証明書 ※配偶者が碧南市以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

正式名称
市町村民税証明書

配偶者が碧南市以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

手続に必要な持ちもの

手続きを行う人のマイナンバーカード
対象者および配偶者の資産を証明する書類
預貯金調査に関する同意書
市町村民税証明書(配偶者が碧南市以外の市町村に住所がある場合)

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 447-8601
 碧南市松本町28番地
 高齢介護課(市役所1階)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 碧南市ホームページ

https://www.city.hekinan.lg.jp/soshiki/fukushi/kourei/index.html

所管部署

福祉部高齢介護課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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