京都府久御山町

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅要介護(要支援)被保険者が、特定(介護予防)福祉用具販売に係る指定(介護予防)居宅サービス事業者から当該指定に係る居宅(介護予防)サービス事業を行う事業所において販売される特定(介護予防)福祉用具を購入したときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)福祉用具購入費を支給します。

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。

手続に必要な添付書類

●受領委任払い

福祉用具購入(受領委任払)事前申請チェック票、理由書、福祉用具購入費受領委任払適用承認申請書兼同意書、見積書、カタログ等の写し

●償還払い

理由書、領収書、カタログ等の写し、委任状(生活保護受給者又は振込先が被保険者以外の口座名義の場合に必要)
なお、領収書については窓口での原本確認が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 613-8585 京都府久世郡久御山町島田ミスノ38番地
 久御山町役場 福祉課(役場1階1番窓口)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

民生部福祉課

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