宮崎県日向市

【宮崎県日向市】居宅介護(介護予防)住宅改修費の支給申請(住宅改修前)

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  •  居宅要介護(要支援)被保険者が、手すりの取付けその他の厚生労働大臣が定める種類の住宅改修を行ったときは、当該居宅要介護(要支援)被保険者に対し、居宅介護(介護予防)住宅改修費を支給します。
手続を行う人
担当ケアマネージャー

概要

介護保険の認定を受けている方が、その心身の状況や住宅の状況に照らし、手すりの取付け等の住宅改修を行う場合に申請を受け付けています。

手続書類(様式)

日向市介護保険住宅改修費支給実施要綱第3条第1項に定める申請書

手続に必要な添付書類

●住宅改修が必要な理由書

正式名称
住宅改修が必要な理由書
必須

住宅改修後の暮らし方を明確にするために、生活導線・動作レベルの具体的状況を記入し、改修項目や改修個所を確認するために使用します。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●住宅所有者の承諾書

正式名称
住宅所有者の承諾書

住宅の所有者が本人・同居の家族以外の場合に添付が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●介護保険の認定申請中の場合自己負担承諾書

正式名称
介護保険の認定申請中の場合自己負担承諾書

認定申請中に住宅改修の申請をされる場合に添付が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●入院中または入所中の場合自己負担承諾書

正式名称
入院中または入所中の場合自己負担承諾書

入院中または入所中に住宅改修の申請をされる場合に添付が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●転居予定の場合の自己負担承諾書

正式名称
転居予定の場合の自己負担承諾書

転居先での住宅改修の申請をされる場合に添付が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●工事費見積書

正式名称
工事費見積書
別途原本の提出が必要

施工業者が作成した見積書

●平面図

正式名称
平面図
必須

改修内容・詳細(段差の高さの数値等)がわかる平面図。様式不問。

●施工前写真

正式名称
施工前写真
必須

施工する前の状態がわかる写真(日付の記載必須)

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 高齢者あんしん課(市役所1階11番窓口)
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

所管部署

日向市高齢者あんしん課

根拠法律・条例等

  • 介護保険施行規則第75条、第94条

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