大阪府泉大津市

【大阪府泉大津市】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 上記の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●預貯金調査に関する同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●預金通帳等の写し 配偶者がいる場合は、配偶者の書類も必要です。 ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。
取引のある金融機関すべての預金通帳の写しを添付してください。(配偶者がいる場合は、配偶者の預金通帳の写しも必要です。)
(1)見開き1ページ目(銀行名、口座番号、名義がわかるページ)
(2)直近2か月間の取引が確認できる記帳ページ
(3)年金を受給されている場合は、直近の年金振込が確認できる記帳ページ
(4)定期預金がある場合は、定期預金が確認できる記帳ページ
有価証券等その他の資産や負債がある場合は、それぞれ詳細がわかる書類の写しを添付してください。(配偶者がいる場合は、配偶者の書類も必要です。)

手続方法

電子申請で手続きが完了します。(内容確認のため、ご連絡させていただくことがあります。)
後日結果を被保険者あてに郵送します。

所管部署

泉大津市 高齢介護課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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