茨城県日立市

【茨城県日立市】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 上記の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件、資産要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●預金通帳等の写し

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。
配偶者(未届も含む)がいる場合は、その方のものの提出も必要になります。

※預貯金通帳の写しにつきましては、
  1.通帳見開き1ページ(金融機関の情報や預貯金内容がわかるページ)
  2.普通預貯金口座の最終残高がわかるページ(おおむね2か月以内に記帳したもの)
  3,定期預貯金があればその取引記録のページ
 をコピーしてください。

●同意書

正式名称
同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

預貯金通帳等の写し(配偶者がいる場合は、配偶者の預貯金通帳等の写しも必要)【必須】

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で必要書類を提出してください。
<窓口受付>
介護保険課、市内各支所
<窓口受付時間>
午前8時30分から午後5時15分まで(土曜・日曜・祝日を除く)
午前9時から正午までと午後1時から午後5時まで(土曜・日曜の休日開庁窓口)

<郵送の場合の送付先>
〒317-8601
日立市助川町1丁目1番1号
日立市 保健福祉部介護保険課

関連リンク

日立市ホームページ

所管部署

詳しくはこちらまでお問い合わせください。
日立市 保健福祉部介護保険課
0294-22-3111 内線216、217

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

ログインが必要な手続が選択されています。申請を行う際は、以下のボタンよりログイン後に申請を継続してください。 なお、ログイン済みの場合でも画面の再表示を行うと未ログイン状態に戻るため、 その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。

ページトップへ