茨城県取手市

【茨城県取手市】居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時

手続書類(様式)

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書((看護)小規模多機能型居宅介護)
介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書
介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書(介護予防小規模多機能型居宅介護)

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証
必須 別途原本の提出が必要

●契約書の写し

正式名称
居宅介護支援事業者等との契約書の写し
必須 別途原本の提出が必要

居宅介護支援事業者等との契約状況を確認するため、契約書の写しの提出が必要です。窓口または郵送でご提出ください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口の提出先>
 ・高齢福祉課(取手庁舎1階)
 ・藤代総合窓口課(藤代庁舎1階)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日を除く)
<郵送の提出先>
 〒302-8585 取手市寺田5139番地
 取手市役所高齢福祉課介護保険係

関連リンク

詳しくはこちら 取手市WEBページ

申請書ダウンロード(介護関係)

所管部署

福祉部高齢福祉課

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