茨城県行方市

【茨城県行方市】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 以下の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件、資産要件を満たす人
  • 【対象となるサービス】
  • 〇施設サービス:特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、介護医療院、介護療養型医療施設
  • 〇ショートステイ:短期入所生活介護・短期入所療養介護
  • 〇地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護:地域密着型特別養護老人ホーム
  • 【対象となる人】
  • 要件①:利用者本人を含む世帯全員(別世帯の配偶者を含む)が住民税非課税である
  • 要件②:所得金額及び預貯金等の資産の額が一定額以下である
手続を行う人
対象者ご本人、対象者のご本人のご家族

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●預金通帳等の写し

正式名称
預金通帳等の写し
別途原本の提出が必要

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。配偶者(未届も含む)がいる場合は、その方のものの提出も必要になります。

※預貯金通帳の写しにつきましては、本人及び配偶者の名義となっている全ての通帳について
  1.通帳見開き1ページ(金融機関の情報や預貯金内容がわかるページ)
  2.普通預貯金口座の最終残高がわかるページ(おおむね2か月以内に記帳したもの)
  3.定期預貯金があればその取引記録のページ
 をコピーしてください。

●同意書

正式名称
同意書
別途原本の提出が必要

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で必要書類を提出してください。
<窓口受付>
介護福祉課、麻生総合窓口室、北浦総合窓口室
<窓口受付時間>
午前8時30分から午後5時15分まで(土曜・日曜・祝日を除く)
<郵送の場合の送付先>
〒311-3512
茨城県行方市玉造甲404
行方市役所 介護福祉課

関連リンク

申請書等ダウンロードはこちら

行方市ホームページ

所管部署

市民福祉部 介護福祉課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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