福岡県大牟田市

【福岡県大牟田市】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険施設等を利用しており、一定の低所得要件を満たす人
  • ※一定の低所得要件については大牟田市ホームページに掲載している「別紙 介護保険負担限度額認定要件等」で確認してください。
手続を行う人
被保険者本人、代理人

概要

介護保険施設(介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院)やショートステイを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。
更新申請の手続きについては毎年6月下旬ごろにお知らせします。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し ※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの

介護保険負担限度額認定の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。
※生活保護受給者は添付不要です。
※添付資料については大牟田市ホームページに掲載している「介護保険負担限度額認定の申請について」で確認してください。

●預貯金調査に関する同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●委任状(オンライン申請用)

正式名称
委任状(オンライン申請用)

申請者が代理人の場合に必要です。
※法定代理人(成年後見人等)が申請される場は、委任状ではなく登記事項証明書等を添付してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 大牟田市役所福祉課介護保険担当(市役所本庁舎1階北側)
午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝・休日、12月29日~翌年1月3日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら

大牟田市ホームページ「介護保険関係【各種減免申請書】」

所管部署

大牟田市福祉課介護保険担当

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

ログインが必要な手続が選択されています。申請を行う際は、以下のボタンよりログイン後に申請を継続してください。 なお、ログイン済みの場合でも画面の再表示を行うと未ログイン状態に戻るため、 その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。

ページトップへ