概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。
手続期限
特定(介護予防)福祉用具を購入したとき、申請してください。
手続書類(様式)
介護保険法施行規則第71条第1項(第90条第1項)に定める申請書
手続に必要な添付書類
●当該申請に係る特定(介護予防)福祉用具の購入に係る領収書
必須
●当該特定(介護予防)福祉用具のパンフレット
必須
購入した福祉用具が確認できるページを添付してください。
●居宅サービス計画書(介護予防サービス計画書)又は特定(介護予防)福祉用具販売計画書
必須
居宅サービス計画書(介護予防サービス計画書)又は特定(介護予防)福祉用具販売計画書のどちらかを添付してください。
●介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費受領委任払(変更)申請書兼同意書
受領委任払を希望される場合は添付が必要です。
手続に必要な持ちもの
郵送または窓口で申請される場合は、以下の書類も必要です。
・申請者のご本人確認書類
・マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
・提出代行者の本人確認ができる書類(介護支援専門員等が代行して申請する場合)
手続方法
本フォーム、郵送または窓口で、必要書類を提出してください。
<郵送または窓口の場合の提出先>
369-0392
埼玉県児玉郡上里町大字七本木5518番地
高齢者いきいき課高齢介護係(1階10番窓口)
午前8時30分から午後5時15分まで
土、日、祝日は除く
所管部署
高齢者いきいき課
根拠法律・条例等
電子申請の際にはマイナンバーカードか、スマホ用署名用電子証明書を設定済みのスマートフォンによる電子署名が必要となります。
公金受取口座が確認できません。
翌日以降にマイナポータルトップページにてログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村:埼玉県上里町
手続 :居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請
公金受取口座が登録されていない場合は電子申請ができません。
このページを閉じて、マイナポータルトップページの「公金受取口座」から公金受取口座を登録してください。
本手続を申請する際は、マイナポータルの「やること」にて「口座情報の登録」が「完了」となっていることを必ず確認してください。
公金受取口座を変更する場合はこのページを閉じて、マイナポータルトップページの「公金受取口座」から公金受取口座を変更してください。
本手続を申請する際は、マイナポータルの「やること」にて「口座情報の変更」が「完了」となっていることを必ず確認してください。