概要
介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた福祉用具販売事業所で、入浴や排泄等に用いる福祉用具(貸与になじまない性質のもの)を購入する場合に申請を受け付けています。
手続書類(様式)
介護保険福祉用具購入費支給申請
手続に必要な添付書類
●被保険者負担額に係る領収書
- 正式名称
- 被保険者負担額に係る領収書
必須
特定(介護予防)福祉用具の購入を確認するため、領収書の提出が必要です。
●福祉用具を確認できる書面(カタログ・パンフレット等)
- 正式名称
- 福祉用具を確認できる書面(カタログ・パンフレット等)
必須
当該特定(介護予防)福祉用具のカタログ・パンフレット等
●受領委任払い同意書
- 正式名称
- 受領委任払い同意書
受領委任払いの場合、必要になります。
●事業者の請求書
受領委任払いの場合、必要になります。
●見積書
必須
●福祉用具個別計画書(利用計画)
- 正式名称
- 福祉用具個別計画書(利用計画)
必須
手続に必要な持ちもの
・申請者のご本人確認書類
・マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で申請してください。
【窓口または郵送の場合の提出先】
越生町役場 健康福祉課高齢者介護担当
350-0494 埼玉県入間郡越生町大字越生900-2
午前8時30分から午後5時15分まで (土日祝日を除く)
※土曜開庁:午前8時30分から正午まで
所管部署
健康福祉課高齢者介護担当
根拠法律・条例等
ログインが必要な手続が選択されています。申請を行う際は、以下のボタンよりログイン後に申請を継続してください。
なお、ログイン済みの場合でも画面の再表示を行うと未ログイン状態に戻るため、
その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。
公金受取口座が確認できません。
翌日以降にマイナポータルトップページ上部よりログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村:埼玉県越生町
手続 :特定(介護予防)福祉用具購入費の支給申請
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