栃木県那須烏山市

【栃木県那須烏山市】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者本人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●資産が確認できるものの写し

正式名称
資産が確認できるものの写し
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものが必要です。
・保有するすべての口座の預金通帳(普通・定期)の写し(金融機関名・口座番号・名義人が確認できる頁、現在の残高が分かる頁、最終記帳から2か月程度の履歴が分かる頁の写し)
・有価証券、投資信託等がある場合は、資産額が分かるものの写し
※配偶者がいる場合は配偶者の通帳等の写しも必要です。(別世帯の場合も必要です。)

●同意書

正式名称
同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

・申請者の本人確認書類
・マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
〒321-0526 那須烏山市田野倉85-1 保健福祉センター内 健康福祉課
午前8時30分から午後5時15分まで(土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

介護保険給付における各種軽減制度(那須烏山市ホームページ)

https://www.city.nasukarasuyama.lg.jp/page/page000990.html

所管部署

那須烏山市健康福祉課介護保険グループ

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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