【北海道岩見沢市】介護保険負担限度額認定申請

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設などを利用する際の居住費（滞在費）と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の１日から認定の有効期間が開始します。

有効期限は次に迎える７月３１日までとなりますので、毎年、手続きの必要があります。

手続書類（様式）

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

介護保険被保険者証の提出等が必要です。

※オンライン手続の場合、写真等、画像ファイル形式やPDF形式などで（添付）提出してください

　特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。

※資産（預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債）の額を証明する書類をすべて添付してください。

●預貯金通帳等の写し
　最新の状態にご記帳いただき、最終記帳日から２か月分。
　定期預金があれば該当ページも提出をお願いします。
　配偶者がいれば配偶者名義の通帳も提出をお願いします。

●有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金等があれば証明する書類をすべて添付してください。

※オンライン手続の場合、写真等、画像ファイル形式やPDF形式などで（添付）提出してください。

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

※オンライン手続の場合、写真等、画像ファイル形式やPDF形式などで（添付）提出してください。

配偶者が岩見沢市以外の市町村に住所がある場合は、添付してください。

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー（個人番号）の確認に必要な書類等

手続方法

窓口、郵送、オンライン

※対象となる添付書類がある場合は、次の通り手続きください。

＜窓口の場合＞
　窓口にて手続きに必要な書類にご記入等のうえ、対象添付書類を提示・提出ください。

＜郵送の場合＞
　手続きに必要な書類にご記入等のうえ、対象添付書類の写しを合わせて郵送ください。

＜オンラインの場合＞
　オンライン手続の中で、添付書類データについて、写真等、画像ファイル形式やPDF形式などで（添付）提出してください。

【窓口または郵送の場合の提出先等】
　〒068-8686
　岩見沢市鳩が丘1丁目１番１号（岩見沢市役所 １階１２番窓口）
　高齢介護課介護保険係
　　直通電話：0126-35-4138
　　代表電話：0126-23-4111

関連リンク

岩見沢市ホームページ

岩見沢市の介護保険の各種負担軽減制度のページ

所管部署

健康福祉部高齢介護課

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第８３条の６、第９７条の４