富山県立山町

【富山県立山町】居宅(介護予防)サービス計画作成(変更)依頼の届出

  • オンライン申請

受付開始日

2023/06/01

制度
介護保険
対象
  • 要介護・要支援認定を受け、居宅介護支援事業者等にケアプランの作成を依頼する方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護保険の認定を受けている方が、介護保険の指定を受けた居宅介護支援事業者等にケアプラン(居宅サービス計画又は介護予防サービス計画)の作成を依頼したこと、依頼する事業者を変更したことについての届出を受け付けています。

手続期限

ケアプランの作成を依頼する事業所が決まった時、またはケアプランの作成を依頼する事業所を変更する時

手続書類(様式)

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書
介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書
 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(PDFファイル)
 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書(PDFファイル)

手続に必要な添付書類

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様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

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手続に必要な持ちもの

申請者の印鑑
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 立山町地域包括支援センター
 (〒930-0292 富山県中新川郡立山町前沢1169番地)
 午前8時30分から午後5時15分まで (土曜・日曜・祝日・年末年始を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 中新川広域行政事務組合ホームページ

中新川広域行政事務組合

所管部署

中新川広域行政事務組合 介護保険課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第77条、第95条の2

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