群馬県玉村町

【群馬県玉村町】高額介護(予防)サービス費の支給申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 居宅サービスや施設サービスに対して支払った自己負担額が、一定の上限額を超えた方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

介護サービス費の自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される「高額介護(予防)サービス費」の申請を受け付けています。

手続期限

町からお送りした高額介護(介護予防)サービス費支給申請書が届いてから1ヶ月以内を目安として手続きをお願いします。
手続きが遅れると払い戻しを受けることができなくなる場合があります。

手続書類(様式)

高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
※高額介護(予防)サービス費に該当する方には、町から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

●振込先口座の内容(口座番号等)が確認できる書類(通帳等)

正式名称
振込先口座の内容(口座番号等)が確認できる書類(通帳等)
必須

振込先口座の内容(口座番号等)が確認できる書類(通帳等)

●振込先口座に被保険者本人以外の口座を指定する場合は委任状

正式名称
振込先口座に被保険者本人以外の口座を指定する場合は委任状

振込先口座に被保険者本人以外の口座を指定する場合は委任状

手続に必要な持ちもの

・申請者の本人確認書類
・被保険者本人のマイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類

手続方法

本フォーム、窓口、または郵送で、必要書類を提出してください。

関連リンク

詳しくはこちら

介護保険各種申請書ダウンロード

所管部署

玉村町 健康福祉課 介護保険係
電話 0270-64-7705

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の4、第97条の2

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