【佐賀県白石町】高額介護（予防）サービス費の支給申請

概要

１カ月間に利用した介護保険サービスの自己負担額が一定の上限額を超えた場合、超えた額分が支給される｢高額介護（予防）サービス費｣の支給申請を受け付けています。

手続期限

介護保険事務所からお送りする高額介護(介護予防）サービス費支給申請書が届いてから1ヵ月を目安として手続きをお願いします。
※通知を受け取ってから２年を経過すると時効により支給を受けることができなくなります。

手続書類（様式）

介護保険高額介護(介護予防）サービス費支給申請書
※高額介護（介護予防）サービス費の支給に該当する方には、介護保険事務所から申請書をお送りします。

手続に必要な添付書類

電子申請の場合は介護保険事務所からお送りした「高額介護（予防）サービス費給付のお知らせ」を添付してください。

振込希望口座を本人以外の口座に指定する場合は委任状の提出が必要となります。

被保険者本人が死亡されている場合は、相続人代表申立書の提出が必要となります。
相続人代表申立書には、申立人とご本人との関係がわかる戸籍謄本等を添付してください（申立人が、亡くなられたご本人と住民票上同一世帯の場合は、戸籍謄本等は必要ありません）。
相続人代表申立書の申立人が法定相続人以外の場合は、相続を確認できる書類（遺言状の写し等）も添付してください。

手続に必要な持ちもの

マイナンバーカード
※電子申請の際にはマイナンバーカードによる電子署名が必要となります。

手続方法

本フォームによる電子申請、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
＜提出先＞
・白石町　長寿社会課
　　住所：杵島郡白石町大字福田１２４７番地１　　　電話番号：0952-84-7117
・杵藤地区広域市町村圏組合　介護保険事務所　給付係　　※電子申請以外での申請の場合のみ
　　住所：〒849-1304　鹿島市大字中村９１７番地２　　　電話番号：0954-69-8221
　　午前8 時30 分から午後5 時まで （土曜・日曜・祝日を除く）

＜注意事項＞
申請内容や添付書類に不備があった場合は、申請保留扱いとなり、不備がすべて解消された日を受付日とします。

関連リンク

様式等はこちらの「申請・届出様式」のページからダウンロードできます。

杵藤地区広域市町村圏組合ホームページ

所管部署

杵藤地区広域市町村圏組合　介護保険事務所　給付係

根拠法律・条例等

• 介護保険法施行規則第83条の４、第97条の２