概要
要介護・要支援認定の申請を受け付けています。
手続期限
介護サービスや介護予防サービスが必要となったときに、申請してください。
手続書類(様式)
介護保険要介護認定 ・要支援認定申請書
要介護認定申請-調査連絡票
要介護認定申請-予診票 ※かかりつけ医が平内中央病院もしくはまさいく整形外科の場合のみ
手続に必要な添付書類
●介護保険要介護認定 ・要支援認定申請書
- 正式名称
- 介護保険要介護認定 ・要支援認定申請書
必須
様式にデータ入力したものを添付もしくは印刷して記入したものを写真で添付してください。
●要介護認定申請-調査連絡票
- 正式名称
- 要介護認定申請-調査連絡票
必須
様式にデータ入力したものを添付もしくは印刷して記入したものを写真で添付してください。
●要介護認定申請-予診票 ※かかりつけ医が平内中央病院もしくはまさいく整形外科の場合のみ
- 正式名称
- 要介護認定申請-予診票 ※かかりつけ医が平内中央病院もしくはまさいく整形外科の場合のみ
様式にデータ入力したものを添付もしくは印刷して記入したものを写真で添付してください。
※かかりつけ医が平内中央病院もしくはまさいく整形外科の場合のみ
●介護保険被保険者証
- 正式名称
- 介護保険被保険者証
必須 別途原本の提出が必要
スキャンデータもしくは写真データを添付してください。
●被保険者の医療保険証
- 正式名称
- 被保険者の医療保険証
必須
スキャンデータもしくは写真データを添付してください。
●介護支援専門員証の写し(ケアマネジャーの方のみ)
- 正式名称
- 介護支援専門員証の写し(ケアマネジャーの方のみ)
ケアマネジャーの方が申請する場合は、介護支援専門員証の写し(写真データでも可)を添付してださい。
手続に必要な持ちもの
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
手続方法
本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
平内町役場(〒039-3393 青森県東津軽郡平内町大字小湊字小湊63)
福祉介護課 介護保険係
午前8時15分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)
関連リンク
詳しくはこちら 平内町ホームページ
https://www.town.hiranai.aomori.jp/kenko_fukushi_kaigo/koreishafukushi/3/1198.html
所管部署
平内町 福祉介護課
根拠法律・条例等
- 介護保険法第27条第1項、第32条第1項
- 介護保険法施行規則第35条、第49条
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その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。
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翌日以降にマイナポータルトップページ上部よりログイン後、再度以下の手続を検索して申請してください。
市区町村:青森県平内町
手続 :要介護・要支援認定の申請
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