静岡県伊豆の国市

要介護・要支援状態区分変更認定の申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 1.65歳以上で要介護状態区分(要介護1~5)または要支援状態区分(要支援1又は2)の変更が必要になった方
  • 2.40歳から64歳で、次の病気により要介護認定または要支援認定を受けており、当該認定における要介護状態区分(要介護1~5)または(要支援1又は2)の変更が必要になった方
  • (1)がん(医師が一般的に認められている医学的見地に基づき、回復の見込みがない状態に至ったと判断したものに限る)
  • (2)関節リウマチ
  • (3)筋萎縮性側索硬化症
  • (4)後縦靱帯骨化症
  • (5)骨折を伴う骨粗鬆症
  • (6)初老期における認知症
  • (7)進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症およびパーキンソン病
  • (8)脊髄小脳変性症
  • (9)脊柱管狭窄症
  • (10)早老症
  • (11)多系統萎縮症
  • (12)糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症及び糖尿病性網膜症
  • (13)脳血管疾患
  • (14)閉塞性動脈硬化症
  • (15)慢性閉塞性肺疾患
  • (16)両側の膝関節又は股関節に著しい変形を伴う変形性関節症
手続を行う人
対象者ご本人
※本人が申請できない場合は、対象者ご本人のご家族、または指定居宅介護支援事業者、介護保険施設、地域包括支援センターなどに申請を代行してもらうことができます。

概要

要介護・要支援状態区分の変更の認定の申請を受け付けています。
※要支援から要介護への見直しを希望する場合は、新規申請となります。

手続書類(様式)

要介護・要支援認定変更申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

別途原本の提出が必要

原本を郵送してください。
第2号被保険者(40歳以上64歳以下の医療保険加入者)で新規申請の場合は除きます。
紛失された場合は、再交付申請をしてください。

●認定調査確認票

訪問調査する日程等を調整するので記載漏れのないようお願いします。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

●医療保険被保険者証の写し

第2号被保険者のみ必要です。
※データを添付するもしくは、コピーを郵送してください。

●郵送用添付書類

郵送での提出書類がある場合は、こちらの書類に必要事項をご記入いただき、同封してください。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等
※添付書類を窓口にご持参いただく場合は、必要な添付書類に加え、上記持ち物をご持参ください。

手続方法

本フォーム、次の窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 長寿介護課(介護保険)(伊豆の国市役所大仁支所1階)
 静岡県伊豆の国市田京299-6
午前8時30分から午後5時まで (土曜・日曜・祝日を除く)

関連リンク

詳しくはこちら 伊豆の国市WEBページ

介護保険申請手続き

所管部署

伊豆の国市長寿介護課(介護保険)

根拠法律・条例等

  • 介護保険法29条第1項、第33条の2第1項
  • 介護保険法施行規則第42条、第55条の2

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