静岡県湖西市

【静岡県湖西市】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須

受付開始日

2022/10/03

制度
介護保険
対象
  • 特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、ショートステイなどを利用しており、一定の低所得要件を満たす人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、ショートステイなどを利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の支給申請を受け付けています。
申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●介護保険被保険者証

正式名称
介護保険被保険者証
必須

介護保険被保険者証の提出が必要です。

●預金通帳等写し

正式名称
介護保険被保険者の資産がわかるもの
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産の額を証明するすべての書類の提出が必要です。※資産(預貯金や有価証券、金・銀、投資信託、タンス預金、負債)
配偶者がいる場合は、配偶者の分も必要です。

●同意書

正式名称
預貯金調査に関する同意書
必須

介護保険被保険者の資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

様式・サンプルのプレビュー・ダウンロード

手続に必要な持ちもの

申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。

関連リンク

詳しくはこちら

湖西市市WEBページ

所管部署

湖西市高齢者福祉課介護保険係

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

ログインが必要な手続が選択されています。申請を行う際は、以下のボタンよりログイン後に申請を継続してください。 なお、ログイン済みの場合でも画面の再表示を行うと未ログイン状態に戻るため、 その場合は再度以下のボタンよりログインしてください。

ページトップへ