静岡県菊川市

【静岡県菊川市】介護保険負担限度額認定申請

  • オンライン申請
  • 電子署名必須
制度
介護保険
対象
  • 上記の介護保険施設を利用しており、一定の低所得要件を満たす方
手続を行う人
対象者ご本人

概要

特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、医療院、介護療養病棟を利用する際の居住費(滞在費)と食費の負担額軽減の認定申請を受け付けています。

手続期限

申請書を提出された日の属する月の1日に遡って認定の有効期間が開始します。

手続書類(様式)

介護保険負担限度額認定申請書

手続に必要な添付書類

●預金通帳等写し

正式名称
介護保険被保険者及び配偶者の資産がわかるもの※資産(預貯金や有価証券、投資信託、現金、負債)の額を証明する書類をすべて添付してください。
必須

特定入所者介護サービス費の対象要件を確認するため、介護保険被保険者の資産がわかるものの提出が必要です。
通帳は記帳し、過去3か月の変動がわかる面、銀行及び支店名・口座名義人がわかる面を確認します。定期預金のページが存在する場合は利用がない場合でも現在の状況がわかる面を添付してください。

●預貯金調査等に関する同意書

正式名称
預貯金調査等に関する同意書
必須

介護保険被保険者及び配偶者の課税状況・資産調査を行うことについての同意書の提出が必要です。

●配偶者のマイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

正式名称
配偶者のマイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等

手続に必要な持ちもの

本人の介護保険被保険者証
申請者のご本人確認書類
マイナンバー(個人番号)の確認に必要な書類等(配偶者を含む)
預貯金通帳等の写し(配偶者を含む)
預貯金調査等に関する同意書

手続方法

本フォーム、窓口または郵送で、必要書類を提出してください。
<窓口または郵送の場合の提出先>
 菊川市長寿介護課介護保険係
 菊川市総合保健福祉センター(菊川市半済1865)
午前8時15分から午後5時まで(土曜・日曜・祝日を除く、水曜日は午後7時まで)

※ご不明な点がありましたら上記時間内に0537-37-1253までご連絡ください。

関連リンク

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サービスの自己負担額

所管部署

菊川市長寿介護課

根拠法律・条例等

  • 介護保険法施行規則第83条の6、第97条の4

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